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L’œil

L’œil est comparable à un appareil photo ou à une caméra numérique. La lumière passe par la pupille formée par l’iris (le diaphragme de la caméra). Elle traverse la cornée et le cristallin (l’objectif de la caméra) qui dévient les rayons lumineux pour les focaliser sur la rétine (le film photographique ou le récepteur numérique). Le cristallin peut modifier sa puissance pour permettre la mise au point (focus de la caméra).
La rétine (film ou récepteur numérique) transforme la lumière en impulsions électriques qui seront transmises par le nerf optique (câble) au cerveau (ordinateur) qui intègrera le message optique en produisant la vision.

Jusqu’à la rétine c’est de l’optique :

• La transparence est nécessaire ; la cataracte est la perte de transparence du cristallin.
• Une bonne réfraction c-a-d une bonne convergence des rayons lumineux sur la rétine est indispensable pour une vision nette ; myopie, hypermétropie, astigmatisme et presbytie sont les troubles principaux de la réfraction. On parle aussi d’amétropie.
• Les troubles de la réfraction peuvent être corrigés par des lunettes ; la puissances des verres de lunettes s’expriment en dioptries. Par exemple une myopie de 5 dioptries est corrigée par un verre divergent de -5 dioptries, une hypermétropie de 3 dioptries sera corrigée par un verre convergent de +3 dioptries.

A partir de la rétine c’est de la neuro-biologie avec :

• transformation du signal lumineux en impulsions électriques et stimuli nerveux (rétine)
• transmission des stimuli nerveux par le nerf optique puis les voies optiques jusqu’au cerveau
• interprétation du message optique par le cerveau où se réalise la vision

Une bonne vision nécessite une bonne optique de l’œil et une bonne « neurovision ».

La performance visuelle d’une personne est mesurée par l’acuité visuelle :

• En vision de loin lors d’un test de reconnaissance de lettres de taille de plus en plus petites. Cette acuité visuelle de loin s’exprime en dixième.
• En vision de près par un test de lecture de texte de taille de lettres de plus en plus petit. Cette acuité visuelle de près s’exprime en Parinaud (Pa).

Par exemple Monsieur L., 30 ans, présente une acuité visuelle sans correction de 5/10, Pa 1.5 (mauvaise vision de loin et bonne vision de près), avec une correction de sa myopie par un verre de -1.50 D (Dioptrie) sa vision est de 10/10 Pa 1.5 (bonne vision de loin et bonne vision de près).

Par exemple Madame P., 55 ans, présente une acuité visuelle sans correction de 10/10, Pa 4 (bonne vision de loin et mauvaise vision de près), avec une correction de sa presbytie par un verre de +2.25 D sa vision de prés devient Pa 1.5 (bonne vision de près).

Par exemple Monsieur B., 75 ans, présente même avec ses meilleures lunettes une acuité visuelle de 5/10 Pa 2 (mauvaise vision de loin avec vision de près correcte). Il n’est pas corrigeable complètement corrigé par les lunettes. L’examen révèle une cataracte c-à-d un défaut de transparence du cristallin.

Cornée et Cristallin,
les composants optiques de l’œil

Avant d’arriver à la rétine les rayons lumineux traversent deux lentilles :

• La cornée
• Le cristallin

LA CORNÉE

La cornée est un hublot en avant de l’œil. Elle est constituée par un ligament transparent. Elle est courbe et responsable des 2/3 de la puissance optique de l’œil. Sa courbure et donc sa puissance optique sont stables en dehors d’un geste chirurgical. Son épaisseur est de l’ordre du demi-millimètre. Elle est couverte par un film aqueux, les larmes étalées par le battement des paupières.

La chirurgie réfractive au niveau de la cornée modifie la courbure de celle-ci en respectant sa transparence ; cette modification de courbure se fait aujourd’hui par laser et toujours par ablation de tissu.

On enlèvera du tissu au centre pour aplatir la cornée et diminuer sa puissance en cas de myopie, en périphérie pour bomber la cornée et en augmenter la puissance en cas d’hypermétropie ou enfin en aplatissant un axe ou en bombant son correspondant pour transformer un ballon de rugby en ballon de football en cas d’astigmatisme.

Après ces traitements la cornée doit garder une épaisseur suffisante pour garder sa forme régulière.

Cette chirurgie reste sur une tunique de l’œil sans pénétration dans l’œil ce qui est une sécurité.

LE CRISTALLIN

Le cristallin est une lentille située dans l’œil en arrière de l’iris et de la pupille. Il est maintenu par des fibres (la zonule) qui ancre sa circonférence à la paroi de l’œil par les muscles ciliaires.

Le cristallin est responsable d’1/3 de la puissance optique de l’œil.

L’accommodation est la possibilité qu’a le cristallin de varier sa puissance selon la distance de l’objet regardé. Sa puissance est variable grâce à la contraction du muscle ciliaire qui modifie la courbure du cristallin. Cette modification du focus permet d’avoir une vision nette de loin ou une vision nette de près selon la distance de l’objet regardé.

Avec l’âge le cristallin perd progressivement sa souplesse et la possibilité de varier sa courbure et sa puissance pour la vision de près ; c’est la presbytie.

Sa perte de transparence est la cataracte.

Dans le cadre de la chirurgie du cristallin on ne sait pas modifier la courbure du cristallin existant. Cependant, on sait enlever le cristallin et le remplacer par une lentille intra-oculaire (cristallin artificiel) transparente bien sûr et de puissance adaptée à l’œil. C’est le « geste » de la chirurgie de la cataracte.

Cette chirurgie intra-oculaire expose à plus de complication que la chirurgie de la cornée.

Définition

La myopie est un défaut visuel (corrigeable par lunettes).
L’image se forme en avant de la rétine.
En France, 29% de la population serait myope.

Symptôme

Mauvaise vision de loin et bonne vision de prés :

• Myopie faible à mauvaise vision de loin et bonne vision de près.
• Myopie forte à très mauvaise vision de loin et bonne vision de très près.

Les Causes

L’image se forme en avant de la rétine :

• Soit parce que l’œil est trop long.
• Soit parce que la cornée et cristallin sont trop puissant.
• Soit les deux.

Les Solutions

Permettent à l’image de se former sur la rétine.

• Les lunettes à verres divergents négatifs (prescription par un ophtalmologiste).
• Les lentilles de contact à pour se débarrasser des lunettes lentilles divergentes négatives (prévoir une adaptation par un professionnel).
• La chirurgie à pour se débarrasser des lunettes et des lentilles.

Myopie bégnine : LASER
Myopie qui se stabilise : anomalie de la réfraction

Chirurgie après bilan ophtalmologique.
Intervention sur la cornée : aplatissement de la cornée par Laser (techniques : PKR, Lasik, Smile).
Les deux yeux opérés le même jour.
Sans hospitalisation.
Anesthésie locale par goutte dans l’oeil.
Durée d’intervention : plus ou moins 20 mn pour les deux yeux.
Résultat après une demi-journée.
Correction durable.

Myopie maladie : CHIRURGIE INTRAOCULAIRE
Myopie forte qui ne se stabilise pas et s’accompagne de pathologie de la rétine

Chirurgie après bilan ophtalmologique et rétinien.
Intervention intraoculaire, avec implantation d’une lentille intra oculaire Un seul œil opéré par session chirurgicale.
Avec hospitalisation ambulatoire.
Anesthésie locale ou générale avec médecin anesthésiste.
Durée d’intervention : plus ou moins 20 minutes pour 1 œil.
Résultat après 24 heures.

Définition

L’hypermétropie est un défaut visuel (corrigeable par lunettes).
L’image se forme en arrière de la rétine.
Son degré est mesuré par test au « SKIACOL ».

Symptômes

Commence par une mauvaise vision de prés (lecture) avant 45 ans.
Puis mauvaise vision surtout de prés mais aussi en vision intermédiaire (écran d’ordinateur).
Puis mauvaise vision surtout de près, en vision intermédiaire et aussi en vision de loin.

Les Causes

L’image se forme en arrière de la rétine parce que l’œil est trop court ou que la cornée et le cristallin ne sont pas assez puissants.

Au début le cristallin peut corriger la direction des rayons en augmentant sa puissance comme pour la mise au point nécessaire à la vision de prés (l’accommodation) mais comme avec le temps l’accommodation diminue (vieillissement normal de l’œil) les symptômes apparaissent d’abord en vision de prés puis en vision intermédiaire et enfin également en vision de loin.

Les Solutions

Permettre à l’image de se former sur la rétine.

• Les lunettes : verres convergents positifs (prescription par un ophtalmologiste).
• Les lentilles de contact : pour se débarrasser des lunettes ; lentilles convergentes positives (adaptation par un professionnel).
• La chirurgie pour se débarrasser des lunettes et des lentilles.

Hypermétropie légère (inférieure à 4D): LASER
Chirurgie après bilan ophtalmologique.
Chirurgie sur la cornée : bombement de la cornée par laser (technique LASIK tout laser).
Les deux yeux opérés le même jour.
Sans hospitalisation.
Anesthésie par gouttes dans l’œil.
Durée d’intervention : plus ou moins 20 minutes pour les deux yeux.
Résultat dans la demi-journée.
Correction durable.

Hypermétropie forte (supérieure à 4D): CHIRUGIE INTRAOCULAIRE
Chirurgie après bilan ophtalmologique et rétinien.
Intervention intraoculaire, avec implantation d’une lentille intra oculaire sans ou avec ablation du cristallin
Un seul œil opéré par session chirurgicale.
Avec hospitalisation ambulatoire.
Anesthésie locale ou générale avec médecin anesthésiste.
Durée d’intervention : plus ou moins 20 minutes pour 1 œil.
Résultat en 24 heures.
Correction durable.

Définition

L’astigmatisme est un défaut visuel (corrigeable par lunettes)?
Certaines parties de l’image se forment en avant de la rétine et certaines parties de l’image se forme en arrière de la rétine.
L’astigmatisme peut se combiner avec de la myopie ou avec de l’hypermétropie.

Symptômes

L’astigmatisme entraine une mauvaise vision de loin et de prés, prédominant de loin (vision de loin plus exigeante).
Il est cause de fatigue dans le travail sur écran.

Les Causes

L’œil a une forme de ballon de rugby plutôt que de ballon de football si bien que, selon l’axe, les rayons lumineux ne sont pas projetés à la même distance de la rétine.
L’astigmatisme est le plus souvent lié à la déformation de la cornée (en ballon de rugby) mais l’astigmatisme peut aussi dû à la forme du cristallin.

Les Solutions

• Permettre à l’image de se former en un seul point au lieu de s’étaler sur l’axe visuel.
• Les lunettes : verres toriques c-à-d un ballon de rugby d’axe perpendiculaire à celui de l’œil à corriger (prescription par un ophtalmologiste).
• Les lentilles de contact : pour se débarrasser des lunettes ; lentilles toriques ne devant pas tourner sur l’œil (adaptation par un professionnel).
• La chirurgie : LASER pour se débarrasser des lunettes et des lentilles.
  Chirurgie après bilan ophtalmologique (régularité de la cornée).
  Chirurgie sur la cornée : aplatissement d’un axe ou bombement de l’autre axe du ballon de rugby pour en faire un ballon de football (technique LASIK tout laser).
  Les deux yeux opérés le même jour.
  Sans hospitalisation.
  Anesthésie par gouttes dans l’œil.
  Durée d’intervention : plus ou moins 20 minutes pour les deux yeux.
  Résultat dans la demi-journée.
  Correction durable.

Définition

La presbytie est un défaut visuel (corrigeable par lunettes).
Il s’agit des lunettes de la quarantaine.
L’œil perd sa fonction de mise au point selon la distance de l’objet regardé.

Symptômes

La presbytie provoque une difficulté à la lecture, les bras s’allongent, on a besoin de lumière plus forte. Une fatigue visuelle s’installe. Elle survient au milieu de la quarantaine.

Les Causes

Chez les jeunes gens le cristallin peut modifier sa puissance pour assurer la mise au point de l’image en vision de près.
C’est l’accommodation. La tension des muscles ciliaires modifie la courbure du cristallin et donc sa puissance. Avec le vieillissement normal le cristallin devient rigide et moins déformable ; il perd progressivement sa fonction de mise au point.

Les Solutions

• Permettre la formation de l’image sur la rétine en vision de prés.
• Les lunettes : verres convexes pour la vision de près, verres doubles foyers ou verres progressifs.
• Les lentilles : pour se débarrasser des lunettes avec soit un œil de loin et l’autre de près soit sur chaque œil une lentille bifocale qui superpose vision de loin et vision de près.
• La chirurgie : pour se débarrasser des lunettes et des lentilles.

Avant 55 ans : LASER
Chirurgie après bilan ophtalmologique.
Chirurgie sur la cornée : modification de la courbure de la cornée (bombement) par laser (technique LASIK tout laser, SMILE).
Les deux yeux opérés le même jour.
Sans hospitalisation.
Anesthésie par gouttes dans l’œil.
Durée d’intervention : plus ou moins 20 minutes pour les deux yeux.
Résultat dans la demi-journée.

Après 55 ans : CHIRURGIE INTRAOCULAIRE ou LASER (voir « avant 55 ans »)
La chirurgie intaoculaire :
Chirurgie après bilan ophtalmologique et rétinien.
Ablation du cristallin avec implantation d’une lentille intraoculaire (comme pour la cataracte) qui corrige la vision de loin et la vision de près.
Un seul œil opéré par session chirurgicale.
Avec hospitalisation ambulatoire.
Anesthésie locale ou générale avec médecin anesthésiste.
Durée d’intervention : plus ou moins 20 minutes pour 1 œil.
Résultat en 24 heures.
Correction durable.

Définition

La cataracte est une pathologie oculaire non corrigeable par lunettes.
C’est une opacification du cristallin ; ce manque de transparence empêche la lumière d’atteindre correctement la rétine pour la formation de l’image.

Symptômes

La cataracte provoque une mauvaise vision de loin (souvent vision voilée) non corrigeable par lunettes. Le plus souvent la vision de près est relativement conservée mais pas toujours.
La cataracte peut au début provoquer une modification trop fréquente des lunettes nécessaires (changement de lunettes tous les 6 mois).

Causes

L’opacification du cristallin est le plus souvent liée à l’âge (à partir de 65 ans) et au vieillissement. La cataracte peut survenir chez le jeune et on recherche alors d’autres causes oculaires (traumatisme, uvéite etc…) mais aussi des causes extra-oculaire comme le diabète ou une prise prolongée de corticoïde. Cependant le plus souvent aucune cause n’est retrouvée. Il existe aussi des cataractes congénitales (présente dès la naissance) héréditaire ou pas.

Les Solutions

On ne sait pas retrouver la transparence d’un cristallin atteint de cataracte.
La seule solution est la chirurgie avec ablation du cristallin et son remplacement par un cristallin artificiel c.-à-d. une lentille intraoculaire (dans l’œil).

Chirurgie Intraoculaire

Chirurgie après bilan ophtalmologique et rétinien. Intervention intraoculaire avec ablation du cristallin par phaco-émulsification puis implantation d’un cristallin artificiel. Un seul œil opéré par session chirurgicale.

Avec hospitalisation ambulatoire. Anesthésie locale ou générale avec médecin anesthésiste.
Durée d’intervention : plus ou moins 20 minutes pour 1 œil. Résultat en 24 heures. Correction durable.

2 possibilités : 

Chirurgie simple de la cataracte : donne une bonne vision de loin et de près avec port de lunettes :
Mise en place d’une lentille intra oculaire unifocale (bonne vision de loin).

Chirurgie réfractive de la cataracte : donne une bonne vision sans port de lunettes (pour se débarrasser des lunettes).

Soit bonne vision de loin sans lunettes par correction de la myopie, de l’hypermétropie ou de l’astigmatisme :
Mise en place d’une lentille monofocale (sphérique ou torique).

Soit bonne vision de loin et de prés sans lunettes avec correction de la presbytie :
Mise en place d’une lentille multi focale diffractive.

Définition

La Dégénérescence Maculaire Liée à l’Age, DMLA, est une pathologie qui atteint la rétine et qui provoque une perte progressive de la vision centrale.

La DMLA résulte de la détérioration de la macula, zone centrale de la rétine de l’œil, là où l’acuité visuelle est maximale. Cette zone permet la vision des détails et des couleurs avec précision. La DMLA est l’une des causes majeures de cécité irréversible chez les personnes de plus de 65 ans, dans le monde. En France, on estime de 800 000 à 1 million le nombre de personnes atteintes.

Symptômes

On distingue 2 formes de DMLA :

La forme atrophique ou « sèche » se caractérise par un rétrécissement de la rétine. Elle se traduit par une perte progressive (sur 5 à 10 ans) de la vision centrale au niveau d’un œil. Les détails sont flous, mais la perception des couleurs et la vision périphérique restent intactes.

La forme « humide » est caractérisée par le développement de néovaisseaux sanguins au niveau de la macula. Des protéines s’échappent de ces vaisseaux et s’accumulent sur la macula accélérant ainsi sa dégénérescence. La perte de la vision dans cette forme de DMLA est beaucoup plus rapide (quelques jours à quelques semaines sans prise en charge).

Généralement, la DMLA touche un seul œil, mais le risque de bilatéralisation (atteinte des 2 yeux) est de 10 % à 1 an et 42 % à 5 ans.

Les causes

Bien que parfois héréditaire, l’origine de la maladie reste obscure. Cependant, l’âge et le tabagisme sont 2 facteurs connus pour augmenter les risques de développer une DMLA. Il semble également que les rayons ultraviolets lors d’expositions intenses à la lumière du jour accélèrent la progression de la maladie. Par ailleurs, l’hypertension artérielle ainsi que des taux élevés de cholestérol dans le sang seraient associés à la DMLA.

Les solutions

Concernant la forme humide de la maladie, plusieurs traitements ciblent les néovaisseaux : ce sont les traitements anti-angiogéniques ou anti-VEGF administré par piqure intra-oculaire. L’objectif de ces médicaments est de stabiliser la maladie. en luttant contre le développement des néovaisseaux et en entrainant leur régression.

Concernant les formes sèches :

• La prise de compléments alimentaires permet de freiner son évolution.
• La surveillance régulière par le médecin et par le patient lui-même permet de diagnostiquer au plus tôt le passage à la forme humide qui nécessite en urgence les piqures intra-oculaires.
• La rééducation visuelle avec des aides optiques permet une amélioration visuelle fonctionnelle très utile au patient.

Dans le cadre des aides optiques la lentille intra-oculaire SML (implantation chirurgicale) améliore la vision de près des patients ; le principe d’action du SML est basé sur un grossissement des objets à des distances peu importantes. Plus l’objet est proche de l’œil, plus le grossissement est élevé. L’amplification est obtenue lorsque l’objet se trouve de 1O à 15 cm de l’œil. La lentille fournit un grossissement optimal dans cet intervalle de distance.

Ce dispositif médical n’est pas remboursé par la Sécurité Sociale ; pour plus d’information, consultez votre ophtalmologiste.

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